Osteocondrites.
O que é?
As osteocondrites ou epifisites, são desordens nas epífises, apófises ou fises em crescimento ativo. Ocorre uma alteração na ossificação endocondral em locais previamente normais, sendo uma condição própria do esqueleto imaturo, idiopática, e podendo ocorrer em quase todos os núcleos de crescimento do corpo, de forma isolada ou simultânea.
Causas.
Como mencionado, trata-se de uma alteração idiopática, de causa desconhecida, existindo 2 teorias principais:
- Alteração na vascularização secundária a trauma, infecção ou malformações congênitas.
Falha no processo de condrificação dos canais cartilaginosos no núcleo de crescimento por necrose dos mesmos.
- Apofisite por tração.
Osteocondrose da cartilagem não articulada. Relacionado a falha mecânica pela força longitudinal tendíneas e/ou ligamentar.
Sintomas.
As osteocondrites acostumam ter uma história clínica bem definida e resultados previsíveis. O paciente pode apresentar dor, inflamação, inchaço/edema, diminuição do arco de movimento no local acometido, assim como alterações da marcha e distúrbios do crescimento.
Diagnóstico.
A suspeita diagnostica vem com os sintomas característicos da doença, onde a idade e outras características do paciente são fundamentais para levantar a hipótese e solicitar exames confirmatórios.
Uma radiografia simples acostuma ser suficiente para confirmar a suspeita, onde provavelmente observaremos um tamanho diminuído do centro envolvido, um aumento da densidade, arquitetura irregular, áreas de necrose dadas por reabsorção, revascularização e/ou reossificação óssea, e até separação de um fragmento osteocondral livre. Podendo ou não voltar ao aspecto normal em algum momento, de acordo com cada caso.
Tratamento.
Estas alterações acostumam ser autolimitadas, e responsivas ao tratamento conservador ou sintomático, com analgésicos, AINHS, repouso e gelo. Em alguns casos a reabilitação é necessária para recuperar o arco de movimento e força muscular. A cirurgia pode ser indicada em casos severos, com o intuito de estimular a cicatrização, remover fragmentos ou corrigir alinhamentos.
Tipos.
A seguir os principais tipos de osteocondrites. Descreveremos posteriormente e de maneira mais detalhada as mais frequentes.
Membro superior.
- Capítulo – Panner.
- Côndilo umeral – Froelich.
- Radio proximal – Schaefer.
- Radio distal – Madelung.
- Semilunar – Kienboch.
- Escafóide – Preiser.
Coluna e pelve.
- Vértebra – Scheuermann.
- Crista ilíaca – Buchman.
- Sínfise púbica – Pierson.
Membro inferior.
- Cabeça femoral – Legg – Perthes.
- Tíbia proximal – Blount.
- Tuberosidade da tíbia – Osgood Schlatter.
- Apófise do calcâneo – Sever.
- Navicular – Koheler.
- Cabeça do metatarso – Freiberg.
- Base do 5º metatarso – Iselin.